内容:

单病种管理就是将发病率较高、诊疗过程较为成熟、治疗差异性不大的病种实行费用包干结算的办法。近年来，我市医疗保障部门在推行单病种包干结算的工作中取得了一定的成绩，群众得到了一定的实惠，对解决贵阳市“看病难、看病贵”的问题作出了贡献。

在实施过程中，由于医疗行为的复杂性和病人的个体差异性很大，目前制定的临床路径难以全部适应各级各类医院，加上不同级别的医疗机构技术水平、服务内容和收费标准均不相同，对规范执行单病种管理造成了具体的困难。而在单病种管理又执行“同病同价”的统一标准结算，一些医疗机构参与后因单病种结算标准低，热情不高，执行不够；部份医院未参与单病种管理，使患者就医不能完全自由选择，导致医保患者的被动分流而产生不满情绪，影响了贵阳市单病种管理工作的顺利开展。

建议:

科学合理制定结算标准。组织专家小组按照科学的临床路径制定结算标准。在制定标准中要与贵阳的经济情况相适应，充分考虑医保资金安全，患者医疗负担，保障参保对象诊疗水平和医疗机构的发展，不能完全以太高标准定价，也不能太低，建议以二级医院规范疹疗和优质服务为基准确定。

   采取“同病同价”为“同病同价、单病定补”相结合的结算方式进行结算。因临床路径及诊疗标准是以二级医疗机构为规范基准，也以二级医疗机构核算结算标准。单病种患者自主选择医疗机构就诊，选择在二级医疗机构就诊的实行“同病同价”；选择三级医疗机构就诊的实行“单病定补”的结算办法。“单病定补”即是对推行单病种管理的病种按不同疾病种类、有无严重合并症等情况，在三级医院收费标准基础上实行定额报销，超过部分自行负责。这样的结算方法既满足广大患者自主选择和不同层次的需求，又考虑到不同级别医疗机构运行的具体情况，真正实现参保患者满意，医院服务质量有保障，医保资金安全有效运行的目标。